Akuta åtgärder vid komplikationer
Material som behövs vid blockerad luftväg/slempropp
Hinder i trakealkanylen som exempelvis slempropp eller koagel, ger andnöd och motorisk oro.
I patientens omedelbara närhet, oavsett var patienten befinner sig eller typ av boende, måste det alltid finnas [2,5,19,20,40]:
- sax
- spruta (10 mL)
- spruta (2 mL)
- Natriumklorid 9 mg/mL
- sug och böjda sugkatetrar
- långt nässpekulum (alternativt peang eller hakar), speciellt viktigt vid nyanlagd trakeostomi
- en reservkanyl, av samma typ och storlek som den som patienten har och en i mindre storlek
- bedövningssalva.
Utrustningen förvaras lättillgängligt nära patienten och så att renhetsgraden bibehålls.
Tillvägagångssätt vid blockerad luftväg/slempropp
Gör så här:
- Tag ut innerkanylen om en sådan finns. Sätt in en ny innerkanyl och sug bort slem.
- Larma och agera snabbt.
- Sug rent med grov sugkateter, spruta ned 1-3 mL Natriumklorid 9 mg/mL och upprepa proceduren ytterligare några gånger.
- Om luftpassage inte uppnås, dra ut all luft ur kuffen med en tom spruta om trakealkanylen har kuff. Klipp av kanylbandet.
- Ta ut trakealkanylen.
- Om trakeostomat är nyligen anlagt, håll det öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet.
- Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl med hjälp av den medföljande ledaren alternativt använd en sugkateter som ledare. I andra hand kan en liten trakealkanyl utan kuff användas för fri luftväg om patienten har egen andningsfunktion. Ta lite bedövningssalva på kanylspetsen för att underlätta införandet alternativt blöt den med Natriumklorid 9 mg/mL eller sterilt vatten. Vid svårigheter att få in ny trakealkanyl, försök att få ned en sugkateter i luftstrupen för syrgastillförsel med luftflöde på 5–6 L/min.
- Om andningen fortfarande är otillräcklig, gör hjärtlungräddningsåtgärder med inblåsningar via stomat.
Om innerkanyl finns:
Ta ut innerkanylen. Om kanylstoppet är borta och patienten andas, sätt in en ny innerkanyl. Sug bort slem.
Om trakealkanylen är blockerad och sugningen inte hjälper, följ punkterna 1-7 enligt ovan.
Om trakealkanylen satts tillbaka av en vårdare som inte är tränad i vårdmomentet, eller om trakealkanylens läge är oklart, ska läkare vid ansvarig klinik kontaktas och trakealkanylens läge kontrolleras med bronkoskop via trakealkanylen.
Trakealkanyl som dras ut oavsiktligt
Trakealkanyl som dras ut oavsiktligt
Trakealkanylen kan dras ut ur stomat genom olyckshändelse, till exempel när banden lossats vid stomavård.
Om trakealkanylen bara dragits ut en kort bit är den som regel lätt att föra tillbaka på plats. När hela trakealkanylen dragits ut, gäller det först och främst att hålla stomat öppet och om möjligt sätta i en reservkanyl. Se instruktionerna vid akut borttagande av trakealkanyl ovan.