Tumörsår

Behandling av symtomen sker fortlöpande. Likaså uppföljning av hur behandlingen fungerar. Symtombilden kan ändra sig snabbt och behandlingen behöver då också justeras. 

Debridering

Patienten ska vara optimalt smärtlindrad för att kunna utföra debridering på bästa sätt. Använd kroppsljummet kranvatten gärna i dusch och oparfymerad tvål med lågt pH-värde under 5,5. Avlägsna fibrin och nekros med hänsyn till vad patienten tolererar för att minska risk för bakterietillväxt och odör, eftersom aeroba och anaeroba bakterier trivs. Använd gärna mekanisk, mjuk debridering eller osterila kompresser och tops. Var mycket försiktig med sax, skalpell, curette och sårslev eller vassa instrument, eftersom såret kan vara lättblödande.

Huden runt såret

Smörj omgivande hud runt såret med fuktgivande oparfymerad lotion/kräm, gärna med karbamid (urinsyra) som har vattenbindande egenskaper. Rodnad/eksem på omgivande hud kan behandlas med kortison kräm för att minska klåda. Använd alkoholfri barriärkräm och barriärfilm vid behov.

Principer vid val av förband

• Förbandet bör vara diskret och kosmetiskt acceptabelt.
• Förbandet bör ha mycket god komfort.
• Förband, tejp och häfta bör ha mycket skonsam vidhäftning, till exempel silikon för att minska risk för hudskada.
• Förbandet bör ha god förmåga att absorbera och hantera sårsekretion för att inte orsaka maceration.
• Använd alkoholfri häftborttagningsmedel - våtservett, applikator eller spray.
• Fixera med bröstbandage, huvudföband, tubnät eller tubifast.

Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på systemisk morfinbehandling. Maligna sårytor är inte alltid smärtsamma, däremot ofta sårkanterna. Djupa sårhålor kan ge upphov till kraftig smärta. Sidoeffekter av strålbehandling på slemhinnor och hud kan ge smärta. 

Orsaker till smärta vid maligna tumörsår kan vara att tumören trycker på andra organ och vävnader. Den växande tumören kan orsaka skador på nerverna och svullnad i området på grund av skadade kapillärer och ej fungerande lymfdränage. Vätskande sår kan orsaka hudskada runt såret och förekomst av eventuell inflammation och/eller infektion kan göra ont. Förbandsbytet kan också orsaka smärta.

Klåda

Klåda kan orsakas av tumöraktiviteten, troligen på grund av den lokala inflammationen där nervändslut i huden irriteras. Då  är det viktigt att utesluta svampinfektion.

Erbjud patienten lindrande åtgärder genom att förebygga så att huden inte blir torr. Använd gärna kylskåpskall lotion som kan upplevas lindrande. Likaså kompresser med kallt kamomillte lokalt på huden. Åtgärder såsom TENS, lokal anestetika och antiinflammatoriska läkemedel kan också erbjudas patienter som har besvär med klåda på grund av tumören.

Sårodling bör endast ordineras när sårodlingen påverkar handläggning och antibiotikaval.

Om effekten uteblir av lokal antiseptisk behandling efter 10–14 dagar eller att patienten blir allmänpåverkad kan antibiotika övervägas.

Lokal sårinfektion behandlas i första hand genom daglig inspektion, ökad bytesfrekvensen av förband, mekanisk debridering, användning av antiseptiska produkter.

Antiseptisk lokalbehandling kan innebära exempelvis medicinsk manukahonung, polyhexamethylen biguanide ofta kallad polyhexanid eller PHMB, silverförband eller antiseptiskt aktivt kolförband.

Blödning anges som liten, måttlig eller kraftig. Det blir ofta mindre kapillära blödningar på sårytan, spontant eller i samband med rengöring och debridering. Det är viktigt att inte använda förband som torkar in i sårytan. Blödningens karaktär avgör behandlingsåtgärd, till exempel tryck med fuktad kompress, lokal läkemedelsbehandling, strålbehandling eller ECT. Vid blödande sår ökar risken för sepsis.

Lokal läkemedelsbehandling vid blödning

• Lägg gelbildande förband över sårytan med god marginal utanför sårkanten.
• Applicera blodstillande injektionslösning (läkarord) på förbandet över det lättblödande området tills gel bildas.
• Fixera med lämpligt polyuretanskumförband av silikon.

Större tumörer kan växa in i stora blodkärl och orsaka en massiv blödning, så kallad katastrofblödning. Det är viktigt att sjukvårdspersonal utbildas i vad som kan göras vid eventuell blödning. Bedöm risken för större blödningar och utforma en vårdplan tillsammans med patient och närstående som inkluderar sedering och nödvändig utrustning såsom mörka handdukar och lakan för att absorbera och dölja den stora blodförlusten då förloppet ofta går snabbt.

Produkter att använda vid riklig sårsekretion

Maligna tumörsår producerar ofta stora mängder sårsekretion, särskilt i det avancerade stadiet eller om tumören är stor. Orsaken är att blodkärlen i tumören har ökad genomsläpplighet och såret är infekterat. Absorptionsförband blir som ett våtvarmt omslag och orsakar maceration/fuktskadad sårkant och hud runt såret och ska därför inte användas. Istället ska superabsorberande dyna användas, då denna dynan hålls torr även vid rikligt vätskande sår. Vid mycket riklig sårsekretion använd sår- och fistelpåse om superabsorbenter inte räcker till [19].