Komplikationer

Komplikationer	Möjlig orsak	Förslag till åtgärd
Hyperglykemi	Hög glukostillförsel	Använd infusionspump Minska glukostillförseln och ge en balanserad näringstillförsel (aminosyror, fett och glukos)
	För snabb tillförsel	Sänk hastigheten
	Diabetes	Överväg insulin
Illamående	För snabb tillförsel	Uteslut annan orsak än Parenteral nutrition (PN)
	För stor energimängd	Sänk energinivån
	Dehydrering	Använd infusionspump Sänk hastigheten Ge lösning med lägre osmolalitet Korrigera vätskebalans
Förhöjda levervärden	För hög energinivå	Uteslut annan orsak än PN Sänk energinivå och hastighet Byte av näringslösning med annan fettemulsion Försök att ge PN cykliskt, det vill säga enbart natt- eller dagtid (ej kontinuerligt över dygnet) Om möjligt ge/öka peroral eller enteral tillförsel. Oral/enteral tillförsel även i mindre mängder, bidrar till att stimulera magtarmkanalens funktion och minskar risken för leverpåverkan
Stigande urea	Nedsatt njurfunktion
	För hög kvävetillförsel	Minska tillförseln av kväve
	För låg energitillförsel	Öka tillförseln av energi
Takykardi, feber, snabb viktökning	Metabol överbelastning    Infektion	Sänk energinivå och hastighet Viktkontroller 1 g/dygn Temperaturkontroller Kontrollera elektrolyter
Låga nivåer av elektrolyter (fosfat, magnesium och kalium)	Metabol överbelastning Infektion	Överväg extra tillförsel av elektrolyter

 

Metabol överbelastning (Refeeding syndrom)

Vid svår undernäring eller om patienten varit utsatt för långvarig svält eller fasta är det högre risk för så kallad metabol överbelastning (refeeding syndrom). Detta är ett livshotande överbelastningssyndrom som kan uppstå om undernärda personer ges mer näring än vad vävnaderna förmår metabolisera. Observera att även en överviktig person kan vara undernärd.

Patienter med minst två kriterier har hög risk att utveckla refeeding syndrom:

• BMI < 18,5 kg/m².
• Oavsiktlig viktförlust > 10 % senaste 3–6 månaderna.
• Svält eller minimalt intag > 5 dagar.
• Alkoholmissbruk, eller behandling med insulin, kemoterapi eller diuretika.

Alternativt minst ett av följande:

• BMI < 16 kg/m²
• Oavsiktlig viktförlust > 15 % senaste 3–6 månaderna
• Svält eller minimalt intag > 10 dagar
• Låga nivåer av kalium, fosfat, magnesium före tillförsel av nutrition.

Tecken på metabol överbelastning är

• stigande kroppstemperatur
• snabbt ökande vikt på grund av vätskeretention
• cirkulatoriska och respiratoriska förändringar, till exempel bröstsmärta, lungödem, takykardi, arytmier och hög andningsfrekvens.

Elektrolytrubbningar bidrar till utvecklingen av tillståndet. Framförallt sjunker nivåerna av kalium, fosfat och magnesium i blodet. Risken för metabol överbelastning är störst vid intravenös energitillförsel.

Tiaminbrist (vitamin B1) är den vanligaste vitaminbristen i tillståndet. Tiaminbrist kan ge Wernicke-Korsakoff syndrom. Därför är extra tillförsel av tiamin viktig som profylaxbehandling både före och efter start av PN eller glukosdropp.

Andra komplikationer vid parenteral nutrition

När det gäller komplikationer relaterade till infarten i blodbanan, exempelvis katetersepsis och central ventrombos, läs mer i följande texter i Vårdhandboken:

• Komplikationer i ämnet Central venkateter.
• Komplikationer och bedömning i ämnet Perifer venkateter.
• Komplikationer i ämnet Subkutan venport.
• Komplikationer i ämnet PICC-line.