Bedömning och utvärdering
Bedömning av behov, uppföljning och utvärdering och om nutritionsbehandlingen överensstämmer med uppsatta mål ska göras regelbundet och omfatta
- vätske-, energi- och näringsbehov
- intag i relation till behov
- viktutveckling och eventuell uppföljning av andra variabler fastställda i vårdplanen
- eventuella komplikationer.
En samlad utvärdering av ovanstående punkter ska göras för ställningstagande till
- eventuellt ny ordination som också kan inkludera andra former av nutritionsbehandling
- eventuell förändring av det uppsatta målet.
Vid längre perioder (månader eller år) av behandling med enteral näringstillförsel (EN) bör regelbunden bedömning göras avseende eventuella tecken och symtom på näringsrubbning. Beräkningar av energibehov utgör endast skattningar och en enskild individs behov kan avvika påtagligt från denna skattning. Uppföljning av tillståndet, framför allt viktutveckling, är därför nödvändig.
Läs mer om uppföljning och utvärdering i Vårdhandbokens texter om Nutrition.
Vid misstanke om näringsbrist föreslås uppföljning av
- järnstatus
- leverstatus
- elektrolytstatus
- A- och D-vitamin
- kobalamin
- zink
- kolesterol och triglycerider (fastevärden)
- albumin
- kreatinin
- urea.
Indikation
Den generella indikationen för artificiell näringstillförsel är bristande energi- och näringsintag på grund av sjukdom under en period som beräknas överstiga en vecka, och där den medicinska bedömningen talar för att nutritionsbehandling troligen kan förbättra situationen. Behandling med enteral näringstillförsel förutsätter en fungerande mag-tarmkanal. Det finns flera fördelar med enteral näringstillförsel jämfört med parenteral näringstillförsel. Att tillföra näring till tarmen är gynnsamt för dess funktion, vidare är risken för allvarliga biverkningar mindre vid enteral näringstillförsel jämfört med parenteral näringstillförsel.
Kontraindikationer
Enteral näringstillförsel är kontraindicerad vid icke fungerande mag-tarmkanal som exempelvis
- nedsatt eller ingen tarmmotorik
- tarmfistel eller tarmläckage
- obstruktion av mag-tarmkanal
- akut blödning eller trauma i mag-tarmkanal
- instabil cirkulation.
Praktiska och etiska kontraindikationer som
- svårigheter att administrera sondnäring
- etiska överväganden, exempelvis vid vård i livets slutskede [4,5,7,8].