Kontroller och utvärdering
Kontroller
Kontrollera dagligen patientens allmäntillstånd, andning och cirkulation.
Patienter som ges PN ska kontrolleras dels med avseende på behandlingsresultatet, dels med avseende på eventuella biverkningar av behandlingen. Olika tillstånd innebär olika krav på uppföljningen. En stabil patient behöver inte kontrolleras lika ofta som en patient i instabilt skede.
Viktkontroll
Vid uppstart av PN bör vikten följas dagligen för att kunna upptäcka om patienten samlar på sig vätska. Kraftig initial viktökning, över 500 g/dygn, bör ses som oönskat då det tyder på vätskeretention. En patient som svarar på behandlingen minskar initialt i vikt på grund av att extracellulärt vatten mobiliseras och aktiv kroppsvävnad byggs upp. Efter upptrappning följs vikten två gånger per vecka.
Temperaturkontroll
PN kan innebära en temperaturhöjning med cirka 1 oC eftersom intag av föda ökar energiomsättningen. Större temperaturstegring ses vid komplikationer och överdosering. Under upptrappning rekommenderas daglig temperaturkontroll.
Infektionstecken
Uppmärksamma tecken till infektion genom daglig inspektion av patientens infarter.
Laboratorieprover
Innan uppstart av PN rekommenderas kontroll av följande prover. Proverna ska också följas regelbundet under pågående PN: P-glukos, elektrolytstatus (P-Na, P-K, P-Mg, S-fosfat, P-Ca och P-Cl), P-Kreatinin, P-Urea, P-Triglycerider och leverstatus.
Vid risk för refeeding syndrom kontrolleras elektrolytstatus regelbundet de första tre dagarna efter nutritionsstart. Patienter med hög risk kan behöva kontrolleras tätare, helst var 12:e timme.
Rekommenderade värden
- P-glukos bör inte överstiga 10 mmol/L.
- P-Urea bör inte överstiga 15 mmol/L.
- P-Triglycerider bör inte överstiga 4 mmol/L, minst 4 timmar efter avslutad infusion med fettinnehåll.
Elektrolyter
Vid undernäring ses ofta brist på kalium, magnesium, fosfat och natrium.
Utvärdering
Efter cirka tre till fem dagar bör PN-behandlingen utvärderas och eventuellt omprövas. Vid kortare vårdtid än tre dagar rekommenderas att överrapportera utvärdering till nästa vårdgivare. Utvärderingen görs utifrån hur patientens allmäntillstånd är i kombination med ovanstående rekommenderade kontroller.
Munvård
Vid parenteral nutrition, framför allt vid TPN, är det viktigt med en noggrann munvård flera gånger dagligen.