Beredning
Hantering av cytostatika och cytotoxiska läkemedel ska alltid ske så att patient, personal och omgivning skyddas mot exponering. Arbetet ska utföras så att risk för spill, damm och aerosolbildning minimeras. I anslutning till beredning av cytostatika ska det finnas tillgång till ögondusch, handtvätt samt uppsamlingsmaterial för riskavfall.
Använd cytostatikagodkända engångshandskar av nitril när eventuellt cytostatikakontaminerade produkter hanteras, exempelvis cytostatikaampuller eller infusionspåsar [2-4]. Handskarna ska vara testade och godkända för cytostatika och ha en dokumenterad lång genombrottstid.
Cytostatika ska beredas i säkerhetsbänk, lägst klass II. För att ytterligare minska exponeringsrisken bör ett slutet system användas vid beredning. I de fall slutet system inte kan nyttjas bör sprutor med luer-lock fattning och uppdragningskanyl avsedd för beredning av cytostatika användas för att minimera risken för spill.
Skyddsutrustning ska användas vid beredning. Det är viktigt att tillredning sker i enlighet med basala hygienrutiner. I samband med beredning av cytotoxiska läkemedel får mat och dryck inte tillredas/intas, tobaksvaror inte användas och kosmetika inte appliceras. Läs mer om skyddsutrustning i texten om Personlig skyddsutrustning vid beredning av cytostatika. Beredning bör centraliseras till en lokal med fullgod teknisk skyddsutrustning. Majoriteten av sjukhusapoteken erbjuder beredning av dessa läkemedel.
Iordningställande av apoteksberedd cytostatika
Gör så här:
- Använd cytostatikagodkända nitrilhandskar.
- Förvara beredningen på avsedd förvaringsplats.
- Rumstemperera beredningen så nära administrering som möjligt. Beroende på beredningens volym tar det olika lång tid att uppnå. Större infusionspåsar kan ta upp till 1-3 timmar.
- Observera hållbarhetstid.
- Granska etiketten på påsen, kontrollera att innehållet överensstämmer med ordinationen.
- Kontrollera att slangklämman på aggregatet är stängd. Då infusionspåsen räknas som kontaminerad är det önskvärt att infusionspåsen får vara kvar i ytterpåsen under hela administrationen. Färdigberedd cytostatikapåse kopplas till lämpligt aggregat.
- Förvaringsplatsen för cytostatika rengörs två gånger per vecka med vatten och allrengöringsmedel. Torka torrt.
Säkerhetsbänk klass II för aseptiskt arbete
Vid rengöring av säkerhetsbänken, använd skyddsrock med hel front och lång ärm med mudd, cytostatikagodkända nitrilhandskar och ett andningsskydd av FFP 3 klass.
Gör så här:
- Igångsättande, hantering och kontroller av säkerhetsbänken ska göras enligt leverantörens skriftliga anvisningar.
- Larm och flödesvakt ska också kontrolleras.
- Observera att om säkerhetsbänken varit avstängd behövs en starttid innan den tas i bruk.
- Säkerhetsbänken bör alltid vara påslagen för att förhindra spridning av förångat läkemedelsspill. Öka ventilationen till full styrka minst 30 minuter innan beredning och minska till halvfart tidigast 30 minuter efter avslutad användning.
- Säkerhetsbänken ska ha en ventilationskanal som är avskild från det allmänna ventilationssystemet.
- Kontrollerna av säkerhetsbänken ska dokumenteras i en loggbok vid varje bänk.
- Vid synligt spill av cytostatika i säkerhetsbänken, rengör omgående med sterilt vatten och allrengöringsmedel. Torka helt torrt med steril torkduk och avsluta med desinfektionsmedel.
- En gång per dag torkas arbetsytan av med vatten och allrengöringsmedel. Torka torrt och avsluta med desinfektionsmedel.
- En gång i veckan torkas bänkens alla ytor av med vatten och allrengöringsmedel. Torka torrt och avsluta med desinfektionsmedel.
Filterbyte
Filtret byts enligt anvisningar för säkerhetsbänken. Det får endast göras av personal som känner till riskerna väl och som har fått muntlig och skriftlig instruktion om hur dessa ska undvikas. För den som inte förstår svenska ska instruktionen dessutom finnas på ett språk som hen förstår.
Särskild skyddsutrustning, inklusive andningsskydd med adekvat gas- och partikelfilter, ska användas vid byte av filter.
Vid byte av filter ska det använda filtret läggas i en plastpåse för att undvika spridning av läkemedel som har absorberats av filtret. Förbrukade filter betraktas som farligt avfall.
Efter underhållsarbete måste bänken kontrollmätas innan den får tas i bruk igen.
Hjälpmedel vid beredning/iordningställande
Det finns olika system för beredning och administrering av cytostatika. Vissa system bygger på dubbelmembransteknik och tryckutjämning, vilket förhindrar under- och övertryck vid beredningen. Kravet är att kontamination och därmed spridning till omgivningen undviks, oavsett systemens utformning eller funktion. För att vara godkända ska systemen vara täthetsprovade av ett oberoende provningsorgan. För mer information, se Vårdhandbokens texter om Medicintekniska produkter.
För att undvika risk att utsättas för hälsovådliga läkemedel genom inandning, hudkontakt, oavsiktlig hand-till-mun intag eller stick- och skärskador, rekommenderas slutet system för läkemedelsöverföring. Definition för ”Slutet system för läkemedelsöverföring” enligt National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) är ett överföringssystem för läkemedel som mekaniskt förhindrar överföring av omgivande föroreningar in i systemet samt förhindrar läckage av hälsovådliga läkemedel eller koncentrerade läkemedelsångor ut ur systemet. Länk till NIOSH finns på sidan Relaterad information.
Uppdragningskanyl avsedd för beredning av cytostatika tryckutjämnar och förhindrar att aerosoler kommer ut ur läkemedelsampullen. För ytterligare säkerhet bör sprutor med luer-lock fattning användas i kombination med dessa kanyler (spikar).
Exempel på olika hjälpmedel för beredning av cytostatika.
Personlig skyddsutrustning vid beredning/iordningställande av cytostatika
Använd personlig skyddsutrustning vid beredning av cytostatika.
- Använd skyddsrock med hel front och lång ärm med mudd.
- Engångsrockar kasseras efter användning samt omedelbart vid spill.
Använd cytostatikagodkända nitrilhandskar. Det är arbetsgivarens ansvar att det finns tillgång till rätt sorts handskar.
Tänk på att:
- Verksamheter kan bedöma att dubbla handskar kan behövas i vissa arbetsmoment. Efter riskbedömning upprättas lokal rutin för användning av dubbla handskar.
- Vid användning av dubbla handskar, ska även den inre handsken bytas om den yttre blir kontaminerad eller går sönder.
- För att uppnå bra skydd bör skyddshandskarna bytas efter 30 minuter.
- Skyddshandskarna ska också bytas omedelbart om de punkteras, eller vid spill av läkemedelssubstans på handskarna.
Personlig skyddsutrustning kan också vid behov inkludera engångsärmskydd samt skyddsglasögon eller visir.
Beredning/iordningställande av cytostatika
I säkerhetsbänken ska det finnas ett absorberande underlägg med plastad undersida för att förhindra kontamination av arbetsytan under, avfallspåse och en punktionssäker behållare för kanyler.
Gör så här:
- Om cytostatika ska administreras som infusion ska infusionsaggregat/infusionssvans fyllas i förväg med den lösning som rekommenderas till ordinerat preparat (vanligtvis Natriumklorid 9mg/ml eller glukos).
- Märk infusionsflaska/spruta/medicinburk med patientidentitet, läkemedlets namn, styrka och dos samt datum och klockslag för beredningstillfället.
- Kontrollera att läkemedel och allt nödvändigt material för det administrationssätt som ska användas finns i säkerhetsbänken innan beredningen påbörjas. Ta inte in mer material i bänken än vad som beräknas gå åt. Allt som varit i bänken hanteras som farligt avfall.
- Om arbetsbänken har en neddragbar skyddslucka bör denna vara neddragen så långt som möjligt.
- Arbeta med lugna och metodiska rörelser för att inte störa luftströmmarna inne i säkerhetsbänken.
- Eventuell delning av tabletter och öppen spädning/beredning, ska endast ske i undantagsfall och då i säkerhetsbänk. Tabletter får inte krossas på grund av risk för dammbildning.
- Förpacka allt avfall som handskar, underlägg, sprutor och ampuller med kvarvarande cytostatika i en plastpåse som försluts innan den lämnar säkerhetsbänken. Kassera det absorberande underlägget efter varje användning.
- Torka arbetsytorna i säkerhetsbänken med ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt. Engångstrasan läggs i plastpåse som försluts.
- Allt cytostatikaavfall är farligt avfall som ska läggas i en avfallsförseglare, alternativt speciell kartong med tillhörande plastsäck. Det är viktigt att avfallsbehållaren hålls sluten - alternativt lägg cytostatikaavfallet i gastäta påsar. Kartongen ska vara märkt Farligt avfall, Cytostatikaavfall, vårdinrättningens och avdelningens namn samt datum.
- Avsluta med handtvätt och handdesinfektion.
När den punktionssäkra behållaren är full ska den omhändertas enligt lokala instruktioner för cytostatikaavfall.