Tillvägagångssätt
En lugn och avslappnad patient är en förutsättning för en god EKG-registrering och tillförlitlig klinisk analys av resultatet. Under undersökningen ska patienten ligga på rygg. Patienten ska ha bar hud på överkropp samt där registreringselektroderna fästs på underarmar och underben. Vid behov rakas hår bort på bröstkorgen för att elektroderna ska ha ett bra fäste på huden. För övrigt behövs inga särskilda patientförberedelser. Undersökningen tar omkring 10 minuter och ger inga besvär utöver eventuell lätt hudrodnad efter elektroderna.
För att kunna utvärdera olika delar av hjärtat används flera avledningar. Rutinmässigt används 12 avledningar, 6 bröstavledningar och 6 extremitetsavledningar i ett vilo-EKG. Läs mer i Vårdhandbokens text Olika EKG-avledningar.
Elektrodplacering
Placering av färgkodade kablar för extremitetsavledningar:
- Svart: höger ben.
- Grön: vänster ben.
- Röd: höger arm.
- Gul: vänster arm.
Placering av bröstavledningar eller prekordialavledningar
Så här placeras bröstavledningar:
- V1: i 4:e revbensmellanrummet vid högra bröstbenskanten.
- V2: i 4:e revbensmellanrummet vid vänstra bröstbenskanten.
- V3: diagonalt mellan V2 och V4.
- V4: i 5:e revbensmellanrummet i medioklavikularlinjen.
- V5: i höjd med V4, i främre axillarlinjen.
- V6: i höjd med V4 och V5, i mellersta axillarlinjen.
Samtliga avledningar är färg- och sifferkodade.
Annan elektrodplacering
I vissa situationer kan det finnas anledning att frångå standardplacering av elektroderna. Detta ska då anges på EKG-kurvan. Observera att specialavledningar kräver ytterligare erfarenhet vid EKG-tolkning. Exempel på annan elektrodplacering kan vara följande:
- Posteriora bröstavledningar V7-V9: För att få en bättre bild av vänster kammares posteriora vägg. V7 placeras i bakre axillarlinjen i höjd med V6, V8 på samma höjd i linje med scapulas spets och slutligen V9 i samma höjd 3 cm till vänster om ryggraden. V4 ersätts med V7, V5 ersätts med V8 och V6 ersätts med V9.
- Högersidiga bröstavledningar V3R och V4R: För bättre bedömning av höger kammare. V3 och V4 flyttas till motsvarande punkter till höger om sternum.
- Speciella situationer: Om patienten är gipsad eller amputerad får extremitetselektroderna placeras så långt ut som möjligt på extremiteten. Hos patienter med svåra skakningar bör extremitetselektroderna placeras utanför bålen, högre upp på extremiteterna (vid axel och höftkam). Vid situs inversus (hjärtat på höger sida) utförs dubbla registreringar, dels med normal elektrodplacering och dels med alla elektroder placerade spegelvänt.
Elektroder
Blanda inte elektroder med olika legeringar. Engångselektroder ska uppfylla internationella krav på biokompatibilitet och elektrisk prestanda enligt standard AAMI EC12: 2000 (American National Standards Institute) som fastställer minimikrav för märkning, säkerhet och prestanda för engångselektroder som används för diagnostiska EKG eller EKG-övervakning
Engångselektroder ska alltid kastas efter användning. Används flergångselektroder, till exempel sugelektrodsystem, ska dessa rengöras och desinfekteras enligt tillverkarens rekommendation efter varje användning.
Ur vårdhygieniskt perspektiv är engångselektroder att föredra. Kablar och utrustning desinfekteras mellan varje patient.
Kom ihåg att torka bort gel eller annan elektrodvätska från patienten när undersökningen är klar.