Förberedelser och inläggning
Ansvarig läkare bedömer om patienten behöver artärkateter.
Artärkateter läggs vanligen in av läkare men kan även läggas in av annan hälso- och sjukvårdspersonal som har de nödvändiga och tillräckliga kunskaper om tillvägagångssätt och risker som krävs i enlighet med verksamhetens lokala riktlinjer.
I Sverige används oftast en kateter liknande en perifer venkateter (PVK), speciellt avsedd för inläggning i artär med så kallad "catheter over cannula" teknik. För inläggning i ljumsken används ofta en kateter liknande en central venkateter (CVK) som läggs in med så kallad Seldingerteknik.
Användning av ultraljudsteknik vid inläggning av artärkateter minskar risken för komplikationer. Det har också visat sig öka antalet lyckande inläggningar vid första stick samt totala antalet stick, och rekommenderas därför [2,3].
Förberedelser
Uppdukning av material inför inläggning av artärkateter sker på ett sterilt underlag, oftast en steril plastad duk. En personal assisterar vid den sterila uppdukningen, under inläggningen och använder engångs plastförkläde. Läkaren använder engångs plastförkläde, sterila handskar, operationsmössa och munskydd [4].
Material
Följande material kan behövas:
- ultraljudsapparat
- steril ultraljudsstrumpa
- steril ultraljudsgel
- operationsmössa
- munskydd
- 1 par sterila handskar
- sterilt engångs tvättset
- Klorhexidinsprit 5mg/mL
- 1 steril hålduk
- Lidokain, injektionsvätska 10 mg/mL
- artärkateter
- eventuell hudsutur 3-0 samt en nålförare eller steril tejp, exempelvis steristrips
- högpermeabel polyuretanfilm för perifera infarter, 1-2 stycken
- 500 mL alternativt 1000 mL Natriumklorid 9 mg/mL för spoldropp, märkt med patient-ID, datum och signatur
- tryckmätningsset för artärkateter
- övertrycksmanschett avsedd för 500 mL alternativt 1000 mL påse
- etikett för märkning av artärkateter.
Inläggning
Personen som ska utföra inläggningen kontrollerar indikation och eventuella kontraindikationer som exempelvis pågående ischemi distalt om förväntat instickställe eller infektion vid instickstället. Även uttalad koagulationsstörning kan vara en kontraindikation.
Inläggningen utförs med aseptisk teknik vilket som minimum innebär användning av operationsmössa, munskydd, sterila handskar och steril hålduk. Vid axillär eller femoral inläggning kan steril teknik övervägas.
Kirurgisk håravkortare bör användas i ljumsken för att underlätta rengöring av insticksstället.
Punktionsstället tvättas med klorhexidinsprit 5mg/mL med god marginal. Låt lufttorka. Steril hålduk fästes vid punktionsstället.
Lokalbedövningsmedel kan ges för att minska smärtan vid hudsticket.
Efter inläggningen ska katetern fixeras. Kateter i ljumsken bör sutureras. Insticksstället täcks med högpermeabel polyuretanfilm alternativt polyuretanfilm med klorhexidinkudde [5]. Märk förbandet med datum.
Dokumentation
All dokumentation avseende artärkateter ska enligt patientdatalagen dokumenteras och signeras i patientjournalen av den läkare eller sjuksköterska som utfört handlingen.
Dokumentationen bör innehålla:
- Information till patienten.
- Indikation för artärkatetern.
- Typ av artärkateter.
- Tidpunkt för inläggning.
- Lokalisation.
- Omläggning av insticksstället.
- Insticksställets utseende.
- Eventuella komplikationer, åtgärder och resultat.
- Patientens subjektiva besvär.
- Tidpunkt för borttagande av artärkateter.